1 资料与方法

　　1.1 研究对象：本组80例患者为2006 年1月~2008年12 月诊断为乳腺癌在我院住院进行乳腺手术并有病理结果，均为女性，年龄26~84岁，平均57.5岁。术前均行彩色多普勒超声检查。右侧41例，左侧39例。

　　1.2 使用仪器：HDI 5000 SonoCT XRes?和东芝N-30 彩超诊断仪，探头频率10MHz。

　　1.3 方法：患者仰卧于诊断床，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋窝进行检查。重点观察肿块部位、形态、大小、内部回声以及腋下有无淋巴结，肿块内有无血流信号，有信号者测量峰值流速及RI 等血流参数。

　　2 结果

　　65例患者术后病理证实为乳腺癌与超声诊断相符；9例漏诊，其中8例超声诊断为纤维瘤、1例诊断为腺病；6例误诊，其中2例病例为慢性炎症，2例为纤维瘤，1例为结节性肉芽肿，1例为导管内乳头状瘤灶区大汗腺化生。

　　3 讨论

　　乳腺癌的发病率逐年增高，对于妇女来说以成为危及生命的恶性肿瘤的第二位，病理上以浸润性导管癌最常见。超声检查无创无辐射，特别是高频超声对乳腺内肿块检出率很高，并且近几年超声诊断仪器的飞速发展，弹性成像等新的技术的出现，能使乳腺癌的早期发现和诊断得到进一步发展。表现为实质性占位的乳腺癌声像图基本类似，本组65例中62例实质性占位病例图像上均有形态不规则或欠规则，边界不清或欠清， 有毛刺状或蟹足状等特征表现，内部回声不均匀甚至于部分有液化（1例）， 部分内见散在点状强回声。根据Stavros[1]的超声诊断乳腺疾病良恶性标准， 肿块回声均匀、形态规则、边缘光滑、且肿块内无细小钙化及后方回声衰减多考虑良性病变； 而肿块形态不规则， 边缘不光滑， 周围存在毛刺征， 内部回声不均匀或肿块内有细小钙化， 后方有衰减提示恶性病变。砂粒样钙化被认为是恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性可能极大[2]。其发生率较低 ，本组3例，1例误诊为腺病，因拘泥于有边界的肿块印象而忽视了微小钙化灶以及明显的淋巴结转移，结果手术病理出来为浸润性导管癌，随后2例再发现有微钙化灶时，则引起高度重视，结合其淋巴结情况及临床表现做出了正确诊断，没有再重蹈覆辙。乳腺的淋巴回流大部分引流至腋窝淋巴结群，乳腺癌有淋巴结转移时可首先表现为腋下淋巴结肿大，本文有52例，有乳腺肿块的一侧均出现腋下淋巴结肿大，其中1例是以腋下肿块来就诊，超声发现右腋下一低回声肿块，边界清，有包膜，肿块内部部分液化，形态近似圆形而非椭圆形，从图像上考虑为淋巴结肿大伴液化，为了追溯来源而向右乳扫查，结果于外上象限发现原发病灶，从而使患者尽可能早的手术，避免继续延误医治。较大的乳腺肿块内可测及血流信号，甚至有的肿块内血供还很丰富，使用高档彩色多普勒超声诊断仪可以有助于更好地显示肿块内部及周边的血流信号， 肿块越大，血流信号检出率越高。恶性肿瘤快速地浸润性生长，并且释放一种血管生长因子， 刺激新生血管形成， 这是彩色多谱勒超声应用于肿瘤诊断的病理学基础[3]。恶性肿瘤使病变区新生滋养动脉血管增多，使肿瘤生长的血供得到充足保证， 故癌肿的周围及内部彩色多普勒可测及相对丰富的动脉供血，以高速高阻的动脉血流为主，大多数情况下， 出现丰富的血流信号提示为恶性肿瘤的可能性大[4]。但是，要注意的是，二维图像是一切超声的基础， 乳腺肿块的良恶性鉴别， 也必须首先以二维声像图为基础， 注意肿块的形态、边界、以及内部回声情况， 彩色多谱勒超声可以显示肿块的血供情况，鉴别良恶性也不能靠流速及阻力情况轻率的下诊断，本组中一例图像特征及淋巴结转移等都表现出恶性肿瘤的可能性，而血流速及阻力指数均不高，于是虽然诊断为实质性占位，但加了一句“血流参数不支持恶性”，结果反而成为蛇足，还起到了干扰诊断的作用，因此彩色多普勒对于恶性肿瘤的诊断也不能拘泥于高速高阻的动脉血流。由于小乳癌的肿块较小，亦未呈周围浸润性生长， 往往内部回声尚均匀，图像上不具备典型特征， 易被误诊甚至漏查，所以超声医生在利用高频探头进行扫查时必须更加细心，注意按照一定的范围和次序，不要太快的进行检查，尽可能地避免遗漏。如果发现异常回声诊断有困难时，还可运用超声弹性成像[5]或穿刺活检来进一步明确诊断。总之，超声检查的无创无辐射优势，可以作为乳腺疾患的常规检查手段，对于乳腺癌的早期诊断发现，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献

　　[1] Stavros AT, thick Mann D, Rappcl, et al.Solid breast.nodules:

　　use of sonography to distinguish been ween and malignant   lesiousradiology,1995,196（1）：123-124.

　　[2] 吕 坷，张缙熙，傅先水。彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值[J].中国超声医学杂志，1998,14（5）；65.

　　[3] 白敏，陈惠莉，杜联，等。乳腺癌57 例超声图像分析[J].中国超声医学杂志， 2004, 20（ 12） : 894-896.

　　[4]阎若无， 任永富， 吴幼波， 等。 彩色多普勒超声诊断乳腺癌[ J] 中国医学影像技术， 2007, 17（ 9） : 33.[ 6]

　　[5]  王 怡，王 涌。实时组织弹性成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性肿块中的价值评估[J].中国超声医学杂志，2005,14（12）：911~913.