1患者生活质量现状

　　生活质量又称生命质量、生存质量，是在医学模式更新背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系，代表了现代健康测量的发展趋势。生活质量也是评价血液透析患者治疗效果的重要指标。国内外的专家学者对血液透析患者的生活质量进行了大量的研究。国内姜敏敏等的研究发现：与普通人群相比，血透患者的生活质量显著下降，尤其在躯体功能、总体健康和社会功能等3个维度。而且，与生理健康相关密切维度的得分下降幅度明显高于与心理健康相关密切的维度。国外在对有关透析效果和常用模式的研究中，对关国、法国、德国、意大利、西班才、英国以及日本等7个国家的资料进行横断而调查发现，关国血透患者的精神健康得分最高，日本患者虽然躯体功能得分高于欧关患者，但却有最重的肾脏病负担。

　　2患者生活质量影响因素

　　（1）身体营养因素

　　李继坪研究指出：“营养不良是影响血液透析的主要因素”，因此，加强完善营养管理教育不容忽视。乔华玲等人的调查显示：“此调查中反映病人对透析治疗期间的营养特殊要求掌握不够，或营养计划不能有效实施。”郝悦等人认为：“合理的营养膳食，选择高优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果，限制水、钠的摄入量。对血液透析患者开展饮食指导是非常迫切和需要的。”Kalantar-Zadeh等人的研究发现，MHD患者的体重指数（BM1）与生活质量呈负相关。因此应重视饮食管理，引导患者正确饮食，提供合理营养。张帆等人则通过对患者进行饮食指导提高了其饮食依从性，使患者能进行饮食自我管理，改善营养不良状况。

　　（2）运动因素：

　　运动疗法是根据患者临床及功能状况，依靠患者自身参与，通过主动或被动的方式来改善人体局部或整体功能的一种治疗方法。“规律性运动有助于提高MHD患者最大耗氧量和运动耐力，可以控制血压，改善心理状态，缓解抑郁，进而提高生活质量。这和正常人的运动锻炼是相似的，但由于透析患者的体质和耐受力低于正常人，应注意运动的量和时机，一旦出现不适要及时调整。”运动行为可以改善血液透析患者的躯体功能 “韩国一项同类研究也证实，规律性运动有助于提高MHD患者最大氧耗量和运动耐受力，还能控制血压，改善心理状态，缓解抑郁，进而提高生活质量。”“呼吸调整训练是一项传统的中国式运动，由缓慢深呼吸、吸气末暂停和KegeYs练习组成。我国台湾省的一项研究中，30例患者经过3个月的呼吸调整训练。主观感觉食欲、力量、规律性肠蟠动及性功能均有所加强，影像学检查显示外周微循环改善，该研究提示此项运动尤其适用于虚弱的MHD患者。” 因此，“鼓励患者进行适当的有氧锻炼，保证充足的睡眠。防治感染，控制血压，纠正贫血，避免远期并发症发生。”

　　（3）心理因素

　　MHD患者的心理障碍发生率较高，表现在人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对等多个方面，是影响MHD患者QOL的主要因素之一。“焦虑和抑郁作为MHD患者常见的心理问题与生活质量呈负相关”“无法从事工作的患者，由于社会交往少，缺乏生活来源，看不到自身价值，导致患者心理问题颇多。如焦虑、抑郁症、社会隔离甚至绝望”因此，满足患者的生存需求，帮助患者从心理上适应靠透析维持生命的生活，严密观察病情变化，重点评价有无全身和局部感染的症状和体征。“心理治疗的目的不仅在于解除目前的症状，更重要的是要使患者的社会适应能力得到恢复”

　　（4）家庭与配偶因素

　　婚姻关系是最重要的社会关系之一，Pro-cidano和Heller认为家庭是一个自然支持系统支持家庭成员去应对威胁。Christensen和Wiebe等对血透患者的研究指出：高家庭支持患者5年生存率是低家庭支持患者的3倍。张静平和刘华容对血液透析患者的研究发现，对其最有帮助的人是患者的配偶。本调查结果显示，有配偶的患者在生理功能、生理职能躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能等多个维度的评分都高于无配偶者，其中总体健康的评分明显高于无配偶者。国秀娣研究指出：“在职者和有配偶者较失业者和单身者生活质量高”。 “由于患者的心理压力来源与配偶及家人的相对较多。因此，家庭支持对此类患者具有较大的作用。我们应积极争取患者家人的配合，主动向他们介绍此病人的心理知识，引导他们在患者而前保持良好的心境，多体谅患者，在生活上给予无微不至的关怀，共同创造家庭温馨气氛，帮助患者树立战胜疾病的信心。”

　　（5）社会因素

　　在社会心理因素方面：社会支持与生活质量呈正相关；“社会支持状况直接影响MHD患者的QOL。”因此，医疗工作者应帮助MHD患者优化社会支持网络，鼓励他们主动利用社会支持网络，而且护士群体也可以成为社会支持的重要组成部分。

　　结论：综上所述，MHD患者在逐年增加，患者的生理、心理和社会活动等方面对患者的影响不容忽视，维持MHD患者的生活质量日益受到人们的重视。目前国内对血透患者生活质量影响因素的研究比较零散，常见的研究方法为在一些被试中发现某些因素或某个因素对血液透析患者生活质量有影响，在另一些被试中发现另外的一些不同因素也对血液透析患者生活质量有影响。各影响因素对血液透析患者生活质量影响的大小等问题还应进行系统性整体研究。因此在临床上，医护人员应了解个体生活质量的常见影响因素，然后有针对性的制定医疗和护理措施，以便更好地提高患者的生活质量、存活率。