2011年5月至2013年2月在我科住院并静脉输液患者928例，其中男506例、女422例、年龄60~98岁，平均年龄81岁，大多数为老年慢性病患者。输液天数为10~14天。

　　2  护理措施

　　2.1  输液前的舒适护理干预

　　2.1.1  心理护理及宣教   老年患者大多数患有慢性疾病，常常性格急躁、易怒，加之长时间的输液、针刺时的疼痛和药物对血管的刺激，易导致对输液的厌烦和消极的态度，给治疗带来不利影响。在进行静脉输液前，护理人员要详细向患者说明输液的目的、输注药物的名称、药物的作用和不良反应，全天输液的总数、用药次序、每种药物输注的滴速等，使病人在治疗前对整个治疗过程有全面详细的了解，解除病人的一切顾虑。例如：静脉输入密固达后可能会引起发热反应，在输液前向患者强调多饮水的重要性，并制定饮水计划，督促患者饮水，可有效减少发热反应的发生，增加患者的舒适感。

　　2.1.2  良好的护士素质   护士良好的仪表与精湛的技术是促进患者心理舒适的基本条件，要求护士淡妆上岗、仪表端庄、精神饱满、态度和蔼，即使在治疗任务很重时，也应忙而不乱，根据病人的检查和治疗合理安排输液时间，给人以尊重、信任、安全和美好的感觉。

　　2.1.3  舒适的输液环境  舒适环境的管理是重要的护理活动，强调室内必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，是早期形成舒适护理的萌芽[2]。在治疗前房间通风30min，调整好室内温湿度、光线，病房配备电视机，将呼叫器、水杯、便壶、手机、电视遥控器等放于合适的位置，方便患者拿取。为患者摆放舒适的体位，最大限度的满足患者的需求。

　　2.1.4  选择适宜的血管和输液器   正确选择穿刺静脉、认真评估血管条件，根据应用的药物种类，时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度进行全面的计划。使用一次性精密过滤输液器，可以过滤掉液体中直径为5微米及更小的微粒和细小气泡，减少输液反应的发生。针对老年患者静脉特点，选择5.5号头皮针，既提高穿刺成功率，又保护静脉，更适合长期治疗的老年患者[2]。

　　2.2  输液中的舒适护理干预

　　2.2.1  熟练精湛的操作技术   老年人血管弹性较差，慢性病患者因多次穿刺增加了护理人员静脉穿刺的难度、护士精湛的技术和熟练的操作是增加患者信任度的重要因素。冬天为血管不充盈的患者准备好热水袋，在穿刺部位热敷，使静脉充盈，提高穿刺成功率。在操作时，必须沉稳、熟练，穿刺前认真执行“三查七对”，穿刺要准确、轻柔、快速进行，尽量做到一次成功，可降低患者对疼痛的反应，若穿刺失败时真诚的表达歉意“对不起，让您受苦了”。妥善固定针头，可采取将针柄旋转180°，使针头斜面向下再固定的方法，经观察该方法可有效减少患者活动时针头将血管壁刺破而引起药液外渗的机率。根据医嘱调整滴速，询问有无不适，在床旁观察1~2min，告知患者会按时巡视，诚挚地向病人致谢“谢谢您的配合’。冬季可将热水袋放于患者手下，以增加病人的舒适度，减轻药物对血管的刺激。

　　2.2.2  加强巡视，细心严密的观察   在巡视过程中，要注意观察液体输入是否通畅，针头是否脱出，液体滴速是否合适，输液部位有无液体外渗、疼痛等。基本不需患者打铃，在输液结束前主动及时来到床边，为患者更换液体，变被动服务为主动护理。每次巡视都应弯下腰双眼正视穿刺部位数秒，这样会给病人受重视及安全感，用亲切的语言询问患者有无不适，是否需要协助变换体位、饮水、入厕等其他需要，开饭时间主动为输液未结束的患者打饭送至床旁，解除病人的后顾之忧。

　　2.3  输液后的舒适护理干预

　　输液完毕后应及时拔针，采取先慢后快拔针法，即抬高针柄10-15度，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔，当针头即将拔出血管壁时再迅速拔出体外，将无菌输液贴以纵向大面积方法[4],按压穿刺点上方3-5min，力度要均匀适中，按压同时将患者抬高，嘱患者勿揉。此方法即消减拔针时的疼痛，又有效地避免皮下淤血的发生。对行动不便的老人，护士应主动为其按压，直到注射部位不流血方可离开。同时，告知患者在1h内不要撕掉穿刺部位覆盖的无菌输液贴，2h内不宜洗手浸泡局部，以防穿刺处感染。如输注扩血管药物，输液完毕要测量血压，嘱其起床速度要慢，防止血压下降引起头晕等不适而导致意外。拔针后10min内要再次巡视，给病人以安全感，有效提高其身心舒适度。

　　3  体会

　　通过对干部病房老年病人在输液前、中、后实施舒适护理，彻底转变护理服务观念，提高护士主动服务意识，把舒适护理落实到老年病人输液的各个环节中，明显提高病人的身心舒适程度，融洽护患关系，极大的提高了护士的工作责任心，同时促进健康教育的开展。通过与病人沟通交流、问卷调查及出院后电话回访，显示患者满意度有明显提高。舒适护理顺应整体护理的发展，让老年病人在治疗过程中感到愉快，提高了舒适度、安全度，满意度。

　　参考文献

　　[1]  文以君 .舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,20（1）：9.

　　[2]   张宏，朱光军。舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001,16（6）：409.

　　[3]   罗娅，刘珏。老年患者适宜输液器型号的研究[J].华南国防医学杂志，2006,20（4）：42.

　　[4]   单伟颖，刘恩君，何仲。静脉输液拔针后2种按压方法的临床观察[J].护理研究，2003,17（12）：1390-1391.